엄청난 통증이 동반되는 통풍 자세하게 알아봐요

통풍이란?

통풍은 혈액 내엑 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재합니다) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병이다. 이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작을 일으키며, 요산염 결정에 의한 통풍결절(tophi)이 침착되면서 관절의 변형과 불구 발생하게 된다. 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에 의해 콩팥에 돌이 생기는 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 한다.

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증상

통풍은 무증상 고요산혈증, 급성 통풍성 관절염, 간헐기 통풍, 만성 결절성 통풍 등의 전형적인 4단계를 거치며 진행됩니다.

무증상 고요산혈증

혈철 요산의 농도는 증가되어 있지만 관절염, 증상 통풍 결절, 요산 콩팥돌증 등의 증상은 아직 나타나지 않는 상태이며, 고요산혈증이 있는 대부분의 사람들이 거의 평생 동안 증상이 없이 지내기도 합니다.

급성통풍성 관절염

대개 최소한 20년 동안 지속되는 고요산혈증이 지난 후 첫 번째 통풍발작이 나타나거나 콩팥돌증이 발생합니다. 통풍의 가장 특징적인 증상은 매우 고통스러운 관절염의 급성 발작입니다. 피부가 붉게 변하고 따끈거리며 뜨거워질수 있습니다.  첫 번재 발작은 보통 하나의 관절을 침범하며 전신 증상은 없는 편이지만, 그 후에 발생하는 발작들은 여러 관절을 침범하고 열이 동반된다. 엄지발가락이 가장 흔하게 침범되는 관절이며, 통증과 함께 관절 주위에 부종이 발생할 수 있습니다. 그 외에도 사지관절 어디나 침범이 가능합니다.

대부분 첫 번째 급성 통풍발작은 갑자기 발생하며,관절 주위 염증으로 인해 열감이 발생할 수 있습니다. 보통 환자가 편안히 잠든 밤에 시작됩니다 통증은 극도로 강하고 예기치 않게 나타나며 주로 발바닥, 발목, 무릎, 손목, 손가락 관절에서 나타납니다.이후 일부 환자는 아침에 일어나 첫 걸림을 디딜 때 증상이 나타나고, 어떤 환자들은 통증 때문에 잠에서 깨어나기도 한다. 침범된 관절은 수시간 이내에 뜨거워지고, 붉게 변하며, 부어 오르고, 극심한 통증이 발생한다. 가벼운 발작은 몇 시간 이내에 사라지거나 하루 이틀 정도 지속되지만 심할 경우 몇주간 지속되기도 합니다.

간헐기 통풍

간헐기 통풍은 통풍발자 사이의 증상이 없는 기간을 말합니다. 일부 환자들은 발작이다시 나타나지 않지만, 대부분의 환자들은 6개월에서 2년 사이에 두번째 발작을 경험하게 된다 통풍발작의 빈도는 치료를 받지 않는 환자의 경우 시간이 갈수록 증가한다. 나중에는 발작이 급성으로 나타나기보다는 서서히 나타나게 되고, 여러 관절을 침범하며, 더 심하고 오래 지속되는 경향을 보입니다.

만성 결절성 통풍

통증이 없는 간헐기를 지나 만성 결정성 통풍의 시기가 되면, 통풍은 다른 종류의 관절염과 유사하게 보인다. 통풍결절 형성과 통풍발작은 고요산혈증의 정도와 기간에 비례하여 증가한다. 첫 발작 후 통풍결절이 관찰되기 시작할 때까지는 평균 10년 정도 걸리고,20년 후에는 1/4의 환자에게서 결절이 나타난다.

토피형성

토피 통풍결절을 말하는 것으로 관절, 힘줄 및 연조직 안팎에 축적되는 요산 결정의 침전물입니다. 이러한 침착물은 종종 피부 아래에 딱따한 결절 덩어리로 눈에 보이거나 만져질 수 있습니다. 토피는 손가락, 손 팔꿈치, 무릎, 발 등 신체의 다양한 부위에 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 토피는 관절 기형 통증 및 관절 기능 장애로 이어질 수 있습니다.

통풍결절은 귓바퀴에서 가장 흔하게 발견되며 손가락, 손, 발가락, 발목, 무릎 등에 비대칭적이고 울퉁불퉁한과 덩어리를 형성하므로 더 큰 장갑이나 구두가 필요하게 된다. 이로 인해 심각한 관절 손상과 기형은 거동장애와 일상 활동 수행의 어려움으로 이어질 수 있습니다.

결절의 형성은 서서히 일어나며, 비록 결절 자체의 통증은 약하더라도 침범 부위의 관절에 점진적인 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생한다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생성되어 손과 발이 괴상한 형태로 변해갑니다. 또한 피부가 변새되고 붉어지며 염증을 일으킬 수 있습니다. 결절위에 덮인 피부가 엷아지고 궤양이 생기기 쉬울 수 있습니다.

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통풍 원인

나이

통풍은 나이가 많을수록, 그리고 혈중 요산 농도가 높을 수록 발병할 가능성이 높아집니다. 요산은 음식을 통해 섭취되는 퓨린이라는 물지을 인체가 대사하고 남은 산물로, 혈액, 액, 관절액, 내에서 요산염의 형태로 존재합니다.

유전적 요인

통풍은 가족력이 있는 경우 더 높은 위험을 가질 수 있습니다. 특히 통풍과 관련된 유전자 변이는 요산의 처리와 배출을 제어하는 기능을 방해하여 통풍 발생위험을 높일 수 있습니다.

만성질환

만성 신장 질환, 당뇨병, 고혈압 등 일부 만성 질환은 요산의 배출을 방해하거나 혈중 요산 농도를 높일 수 있는 요인이 될 수 있습니다.

요산농도 증가

혈액 내 요산 농도가 일정 수치 이상을 넘으면 고요산혈증이라고 하는데, 그 원인을 크게 요산이 많이 생산되는 경우와 요산의 배설이 감소되는 경우로 나눌 수 있습니다. 각각의 경우에 대하여 다양한 원인 질환이 있을 수 있지만, 그 원인을 밝힐 수 없는 경우도 있습니다.

과도한 음주

알코올은 요산 생성을 증가시키는 효과가 있을 수 있습니다. 특히 맥주는 퓨린 함량이 높아 요산 생성을 촉진할 수 있습니다. 알코올은 신장에서 요산을 제거하는 능력을 감소시킬 수 있습니다. 아직 진단받지 않은 사람들에게도 통풍 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

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체중 증가

체중 증가는 고요한혈증과 밀접한연관이 있습니다. 통풍은 주로 남성에서 주로 발생합니다, 이는 남성은 콩팥에서의 요산 제거 능력이 나이가 들수 감소하는데 여성의 폐경 이전까지는 여성호르몬의 영향으로 요산 제거 능력이 유지되기 때문입니다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.

  1. 요산 수치 증가:비만인 사람들은 더 많은 요산을 생산하며, 그로 인해 혈액에서의 요산 수치가 높아질 수 있습니다. 이는 고요산혈증의 위험을 증가시킵니다. 고요산혈증은 결국 요산 결정이 관절에 축적되는 퉁풍으로 이어질 수 있습니다.
  2. 신기능 저하:비만은 신장의 기능을 악화시켜서 요산을 효과적으로 배출하는 데 문제를 일으킬 수 있습니다. 이는 또한 혈액의 요산 수치를 증가시키고, 통풍의 위험을 높일 수 있습니다.
  3. 염증 반응 증가:비만은 체내 염증 반응을 촉진하는 경향이 있으며, 이는 통풍의 심각성을 증가시키거나 급성 통풍 공격을 더 잦게 만들 수 있습니다.

약물사용

일부 약물은 요산의 생성 또는 배출을 방해하여 통풍 발생 위험을 높일 수 있습니다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.

  1. 이뇨제(Diuretics):이뇨제는 수분 배출을 증가시켜 체내에서 물을 제거하는 데 도움을 줍니다. 그러나 이뇨제는 통풍을 악화시킬 수 있으며, 특히 체내의 요산 수치를 높일 수 있습니다. 만약 이뇨제를 복용 중이라면 통풍을 관리할 다른 방법들을 의사와 상의해야합니다.
  2. 요산 생선 증가 약물:특정 약물들은 체내에서의 요산 생성을 촉진할 수 있습니다. 이러한 약물에는 비타민 B3이나 니아신이 포함되며, 이 약물들은 고요산혈증을 유발하거나 통픙 증상을 악화시킬 수 있습니다.
  3. 심혈관 질환 약물:어떤 심혈관 질환 약물들은 또한 요산 수치를 높이거나 통풍을 악화시킬 수 있습니다. 이에는 로시르탄과 같은 고혈압 약물이나 아스피린과 같은 통증 완화제가 포함될 수 있습니다. 작은 용향의 아스프린은 특히 요산 배출을 감소시켜 통풍 위험을 높일 수 있습니다.

통풍 진단

관절의 윤활액이나 주위 조직을 뽑아내어, 현미경을 통해 백혈구가 탐식하고 있는 바늘 모양의 요산결정을 확인하면 확인지 가능합니다. 윤활액을 얻기 어려운 경우에는 임상적으로 급성 단관절염, 고요산혈증, 콜히친 치료에 대한 극적인 반응 등 세가지 를 만족하면 통풍으로 진단됩니다.

통풍 검사

통풍 검사에는 관절 윤활액 검사와 혈청 요산농도 측정이 있다.

  • 관절 윤활액 검사:통풍이 의심되는 관절에서 주사기를 이용해 윤활액을 뽑아내어 현미경으로 요산 결정을 확인하는 방법이다.
  • 혈청 요산농도:혈액검사로 측정하며 보통 7.0,mg./dL 이상이면 고요산혈증이라고 합니다.

통풍 치료방법

무증상 고요산혈증의 치료

고요산혈증이 통풍과 관련된 질활들을 일으키는 직접적이고 중요한 요소라는 명확한 증거는 없습니다. 통풍성 관절염, 콩팥돌증 등이 동반되지 않은 무증상 고요산혈증을 치료할 것인지에 대한 결정은 정해진 원칙보다 의사의 판단에 의해 시행되는 것이 옳으며, 비만, 고지혈증, 알코올 중독, 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요합니다.

급성 통풍성 관절염의 치료

증상이 발생한 후에는 안정을 취하고 가능한 신속하게 적절한 치료를 시작해야 합니다. 급성 통풍발작은 콜히친(colchicine),비스테로이드 항염제, 스테로이드 등의 약물에 의해 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. 치료를 빨리 시작하면 빠르고 효과적으로 증상이 호전될 수 있으므로, 통풍발작이 나타나면 즉시 약물 투여를 시작하는 것이 중요합니다.

간헐기 동안의 통풍발작의 예방

소량의 콜히친을 매일 복용하면 급성통풍발작을 매우 효과적으로 예방할 수 있습니다. 3~6개월 간의 예방적 사용 후에 콜히친 복용을 중단할 수 있지만, 이때 급성 통풍발작이 악화될 수 있습니다. 콜히친의 예방적 사용은 급성 염증반응을 멈추게 할 수는 있지만 조직 내에 쌓인 요산결정을 제거하지는 못하므로 급성 통증과 같은 경고 증상 없이 연골과 뼈의 파괴가 발생할 가능성도 있습니다.

만성 결절성 통풍 치료

항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절하면 요산이 조직에 침차되는 것을 예방하고 혈중 요산농도를 정상화시킬 수 있습니다. 알로퓨리놀(allopurinol),프로베네시드(probenecid) 등의 요산 배설촉진제가 주로 사용됩니다.

경과/합병증

통풍은 무증상 고요산혈증, 급성 통풍성 관절염, 간헐기 통풍, 만성 결절성 통풍 등 전형적인 4단계를 거칩니다. 치료하지 않은 통풍 환자는 첫 번째 급성 통풍 발작후 6개월에서 2년 사이에 두 번째 발작이 발생하며, 이후 재발을 반복하면서 발작이 서서히 시작되고 더 많은 관절을 더욱 심하게 참범하는 양상을 보입니다. 통풍결절의 생성은 서서히 일어나며, 그 자체가 통증이 적다하더라도 침범 부위 관절의 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생하여 결국에는 관절의 광범위한 손상과 손과 발의 기형을 초래하게 됩니다. 높은 농도의 혈중 요산으로 인하여 콩팥에 돌이 생기기도 하며, 이로 인하려 콩팥산통 이라는 옆구리 통증이 나타날 수 있습니다. 통풍 환자의 10~40%는 첫 번째 통풍발작 이전에 한 번 이상의 콩팥산통을 겪게 됩니다.

예방방법

적절한 약물을 전문의의 지시에 따라 예방적 목적으로 사용하는 것이 중요합니다. 체중 조절, 절주, 과식 자제 등은 통풍발작을 예방하는 데 도움이 된다. 통풍 환자는 정상 체중을 회복하고 유지하는 것이 중요하며, 절주하는 것도 중요합니다. 대부분 통풍 환자들은 비만인 경우가 많습니다. 규칙적인 열량 제한을 통한 체중 감량이 필수적입니다. 체중 감량이  프로그램이 실패하면 통풍발작이 일어날 수 있는데, 이는 요산의 농도가 급격하게 변화학 때문입니다. 또한 술을 갑자기 많이 마시면 술에 취해 있는 동안 일시적인 고젖산혈증이 발생하여 고요산혈증이 악화됩니다. 장기간의 음주는 하는 것 역시 통풍을 악화시킨다는 것을 명심하세요.

 

 

 

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