고혈압성 뇌출혈이란?
고혈압성 뇌출혈은 고혈압으로 인해서 오랜 기간 뇌 모세혈관이 손상을 받아오다가 이러한 작은 혈관이 압력을 견디지 못하고 파열됨으로 뇌 속에 출혈을 일으키는 질환입니다.뇌의 혈관이 터져 주변 뇌 조직에 출혈을 일으킬 때 발생하는 뇌졸중의 한가지 유형으로도 볼 수 있습니다. 자발성 뇌내출혈 중 알려진 다른 원인을 찾을 수 없고 고혈압이 그 원인일 때 고혈압성 뇌출혈이라고 합니다.
고혈압성 뇌출혈 증상
고혈압성 뇌출혈 환자의 임상적 양상은 가벼운 신경학적 증상부터 혼수상태 또는 급사까지 다양합니다. 신경학적 발현 증상의 형태는 혈종의 크기와, 위치, 혈종의 상태와 관련된 것에 따라 결정됩니다.
전형적인 증상은 두통을 동반한 국소 신경학적 결손이 갑자기 시작되고 의식 수준의 변화를 확인할수 있습니다.
전형적인 결손은 갑자기 나타나지만, 빨리 회복되어 일시적으로 오거나, 빠르게 혹은 느리게 진행하거나, 안전된 상태로 남을 수도 있습니다. 반대로 심하게 나빠져 혼수나 사망에 이를 수 있습니다. 국소적 또는 전신적 발작이 나타나기도 합니다.
주요 증상은 뇌출혈 부위에 따라 다르게 나타납니다
피각부 출혈
피각부 출혈의 경우 반신마비, 지각소실, 시야결손 이 발생합니다.
대뇌출혈
대뇌출혈의 경우 언어 장애가 발생합니다.
시상부 출혈
시상부 출혈의 경우 피각부 출혈과 비슷합니다 저린감이 초기 증상일 수도 있습니다.
피질하 출혈
피질하 출혈의 경우 초기에 두통 및 간질등의 증상이 보일수 있으며 발생 부위에 따라 국소적인 기능장애가 나타납니다.
교출혈
교출혈은 비록 출혈량이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 보입니다. 의식 혼수, 동공 축소, 체온 상승 등을 보이며 사망하게 되는 경우가 많습니다.
소뇌출혈
소뇌출혈의 경우 후두의 통증, 어지러움 및 운동실조 등을 보이며 호흡마비, 의식저라 등으로 갑자기 악화됩니다.
고압성 뇌출혈 원인
고혈압에 의한 혈관 질환의 경우 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 직각 상태로 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들엑 영향을 미치게됩니다, 이런 혀롼들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감합니다. 이작은 동맥들의 혈관 벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적(지방초자증)되고 혈관벽이 파괴되어 반흔(초자증)을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 합니다.
고압성 뇌출혈 진단
뇌출혈의 정확한 진단을 위해서는 환자의 다음과 같은 상태를 확인합니다.
- 두통,구토
- 운동마비
- 감각마비
- 의식저하
- 신경학적 장애
등의 상태가 보일경우 뇌 전산화 단충촬영이나 뇌 자기공명영상 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단을 진행합니다.
고압성 뇌출혈 검사
위에서 말한 진단 방법의 자세한 검사내용은 다음과 같습니다.
- 뇌 전산화 단층촬영(CT):뇌 혈종의 진단을 매우 용이하게 할 수 있으며,1cm이상의 혈종도 그 해부학적 위치와 함께 쉽게 볼수 있습니다. 출혈직후 고밀도 영역의 경계가 뚜렷하게 보이고, 혈종의 농도는 주변 부위부터 중심부 쪽으로 서서히 감소하게 되는데 2주일이 지나면 고밀도 영역이 작아지게되며 경계도 불분명하게 됩니다. 3주후에는 밀도가 같은 영역으로 변합니다. 임상증상으로 뇌동정맥 기형, 뇌종양, 뇌경색증, 모야모야병 등이 의심되는 뇌 내 혈종은 조영 증강 전산화 단층촬영을 해야합니다.
- 뇌 자기공명영상(MRI): 뇌 자기공명영상(MRI)의 경우 급성기에는 유용성이 떨어집니다. 아급성또는 만성시기에 이를경우 단층촬영(CT) 보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 위치또한 삼차원적으로 알수 있습니다. 고압성 뇌출혈이 아닌 뇌동맥류, 동정맥 기형과 같은 뇌혈관 이상에 의한 뇌출혈을 감별 진단하기 위해서는 뇌혈관 조영술도 도움이 됩니다.
고압성 뇌출혈 치료방법
뇌출혈 환자는 위험한 상황으로 반드시 치료가 필요합니다. 치료방법은 크게 두가지가 있습니다. 1.보존적 치료 2.수술적 치료 두가지가 있습니다.
- 보존적 치료:항 고혈압제 투여, 두개강 내압 상승의조절, 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 공급, 배설기능 유지,피부 및 폐의 합병증 방지,체온 조절, 두통과 불안의 치료 등이 보존적 치료입니다.
- 수술적 치료: 수술이 필요한 경우는 혈종의 크기가 커서 두개강 내압 상승을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 압력을 낮춰줌으로써 사망을 막아야합니다. 이것과 동시에 혈종을 조기에 제거하려 혈종 주위의 부종 경색등을 미리 방지하고 신경학적 결손을 개선해야합니다.
수술방법
- 개두술: 개두술의 경우 직접 두개골을 크게 뚫어서 뇌 표면을 자르고 출혈 부위로 들어가는 방법입니다.
- 뇌정위적 수술:출혈 부위의 중심점을 뇌 전선화 단층촬영 등을 이용하여 정확하게 측정한 후 두개골에 직격 1cm 정도의 구멍을 하나만 뚫어 뇌정위 수술 기구를 이용하여 정확하게 중심점에 배액관을 위치시켜서 녹아있는 피를 흘러나오게 하고 굳어 있는 피를 용해제를 투여하여 녹여서 빼는 형식으로 제거하는 방법입니다.
고압성 뇌출혈 경과/합병증
고압성 뇌출혈에서 출혈의 정도가 큰 출혈인 경우 대개 사망합니다. 또 뇌실 내까지 출혈한 경우,교, 연수 등 뇌간 부위에 출혈한 경우도 예후가 나쁠수있습니다.
증세
- 체온 급격 상승
- 밝은 빛에 대한 동공 수축의 대광반사가 약한부분
- 맥박의 비정상적 운동
- 빈번한 구토
- 장기간의 깊은 의식장애
고혈압성 뇌출혈 예방법 및 생활가이드
- 추운겨울 오랜시간 있거나 따듯한 곳에서 갑자기 추운곳으로 나가서 체온차이가 커지는 것을 피하세요
- 나이가 들며 고혈압이 발생하는 경우가 있기 때문에 연세가 있으신분들은 정기적인 검진이 필요합니다.
- 고혈압 가족력이 있는지 미리 확인해보세요
- 화장실, 목욕탕 등 급격한 체온의 변화를 느낌을 통해 혈압변화를 가져올수 있는 곳은 주의해야합니다.
날씨가 추울경우 혈관이 수축하여 혈압을 높여 혈관이 터지기 쉽습니다. 그렇기 때문에 과로를 피해야 하며, 일상생활에서 취미를 통해 해소를 잘해야하며 충분한 수면과 규칙적인 운동이 필요합니다.
위의 내용을 통해 고혈압의 위험에대해 미리 대처하여 여러분들의 건강을 지키세요!
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