나는 경계성 인격장애 일까? 너는 경계성 인격장애 일까?

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경계성 인격장애란?

경계성 인격장애 는 자아상, 대인관계, 정서가 불안정하고 충동적인 특징을 갖는 인격장애입니다. 스스로나 타인에 대한 평가가 일관되지 않고 여러가지 모습으로 변하는 모습을 보입니다. 기본적인 정상에서부터 우울, 분노를 자주 오가며 충동적이기 때문에 자해와 자살행위 도 잦습니다. 다음 내용을 읽어보시면서 혹시 주변에 경계성 인격장애를 가지고 있는지 또는 나의 상태를 점검해보시고 전문의와 도움을 받으시길 바랍니다.

경계성 인격장애의 경우 평생 유병률은 1~1.5%로 알라져 있으며 의존성 인격장애와 함께 임상에서 가장 빈도가 높은 인격장애입니다. 그렇기 때문에 주변에서 흔하지않지만 충분히 만나서 경험을 할수 있습니다.

경계성 인격장애를 판단하기 위해 많은 연구를 통해 만들어진 미국 정신의학회의 진단기준(DSM-IV-TR)은 다음과 같습니다.(초기 성인기부터 진단 가능하며 대개 40세 이전에 진단 됩니다.)

대인관계, 자아상 및 불안정성과 현저한 충동성의 광범위한 형태로 초기에 시작되며 여러 상황에서 나타나며, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상)항목을 충족시키는지 확인합니다.

실제적 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 노력합니다.(주:5번 기준에 있는 자살이나 자해행위는 포함하지 않습니다)
과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 불안정하고 격렬한 대인관계를 보입니다.
주체성 장애:자기 이미지 또는 자신에 대한 느낌의 현저하고 지속적인 불안정성을 가지고 있습니다.
자신을 손상할 가능성이 있는 최소한 두가지 이상의 충동성(예:소비, 물질남용, 좀도둑질,부주의한 운전, 과식 등 이 있습니다.
반복적 자살행동, 제스처, 위협 혹은 자해행동
현저한 기분의 반응성으로 인한 정동의 불안정(예:일반적으로 수 시간 동안 지속되며 단지 드물게 수일간 지속되기도 하는 격렬한 삽화적 불쾌감, 과민성 불안)
만성적인 공허감.
부적절한 과하게 화를 내거나 자신의 화를 조절하지 못합니다(예:자주 울화통을 터뜨리거나 늘 화를 내거나, 자주 신체적 싸움을 합니다.)
일시적인 급격한 스트레스와 연관된 피해적 사고 혹은 심한 해리증상을 겪을수 있습니다

해리증상/장애

자신과/또는 주변 환경으로 부터 분리된 느낌
중요한 개인정보, 일반적으로 외상이나 스트레스와 관련된 정보를 기억할 수 없습니다.
분열된 정체성 및 기억에 대한 감각이 분열됨을 겪습니다.

경계성 인격장애 증상

경계성 인격장애 환자가 누군가에게 지지를 얻고 있거나 돌봄을 받고 있다고 느낄 때는 우울 증상(외로움과 공허감)이 주로 나타난다. 그러나 이렇게 지속되던 관계를 잃어버릴 수 있는 위협이 발생하게 되면, 이제까지 따뜻하고 자비롭다고 여기던 이상화된 그 사람의 이미지가 잔인한 사람의 이미지로 격하됩니다.

중요한 사람과의 분리가(separation)가 가까워지면서 버림받는다는 극심한 공포(abandon fear)가 발생합니다, 이를 줄이기 위하여 그 사람의 잘못과 잔인함에 대하여 분노에찬 비난을 하거나 자기 파괴적인 행동을 보일 수 있습니다. 이같은 행동들이 상대방으로 하여금 죄책감을 일으키거나 반대로 무서움에 찬 반응을 불러일으키기도 합니다.

또한 정서적 불안정이 심한경우 충동적이고 자기 파괴적인 행동을 보이게 됩니다. 주변의 스트레스에 반응하여 나타나는 경우가 많고 분노와 우울상태의 극단을 오갈 수 있습니다. 이러한 시기 동안 해리증상, 관계 사고와 약물 남용 혹은 성적 문란 등의 충동적 행동들이 흔히 일어날수 있습니다.

경계성 인격장애 원인

경계성 인격장애는 취약한 유전적인 요인과 병리를 유발시키는 일련의 관계 경험이 상호작용한다. 우선 유전적으로는 정서(특히 분노)조절 능력과 충동성이 관련된 요인이며, 많은수의 경계성 인격장애 환자에서 어린 시절 버림받거나, 신체적, 성적 학대를 받았다는 결과 등이 나타납니다. 이를 기초로 유기, 분리, 착취적인 학대 경험이 경계성 인격장애를 형성하도록 영향을 주는 초기 관계 경험인 것으로 알려져 있습니다.

경계성 인격장애 진단

환자 본인뿐 아니라 관련된 주변의 여러 사람의 이야기를 듣고, 과거와 현재에 나타나는 환자의 행동 유형과 특성을 정확히 파악해야만 진단이 가능합니다.

경계성 인격장애 치료

경계성 인겨장애의 치료에는 두가 방법이 있습니다

인지행동치료

인지 행동 치료(CBT)는 이해와 관리에 매우 효과적인 접근법입니다 자세한 내용은 다음과 같습니다.

인지행동 치료(Cognitive Behavioral Therapy,CBT):CBT는 개인이 부정적인 생각 패턴을 인식하고 이를 긍정적으로 변화시키는데 초점을 맞춥니다. BPD환자들은 자주 극단적인 검은색-하얀색 사고방식을 가집니다(즉,모든 것이 환벽하거나 완전히 재앙이라고 생각합니다.)CBT는 이러한 사고방식을 더 유연하게 만드는 데 도움이 됩니다.
변증법적 행동 치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT) 변증법적 행동 치료의 경우 고통을 겪는 분들이 감정을 제어하는 방법과 스트레스 상황에서 고통스럽거나 자해 행위를 하지 않도록 하는 전략을 학습할수 있도록 도움을 줄수 있습니다.
수용 및 약속 치료:수용 및 약속 치료는 개인에게 현재 순간에 어떻게 집중할 수 있는지, 어떻게 복잡한 과정과 생각을 수용할 수 있는지 배우도록 돕습니다.
정신화 기반 치료:환자분들이 다른 사람들의 의도와 감정을 이해하는 능력을 향상시키는데 도움이됩니다.

약물치료

항우울제:SSRI(선택적 세로토닌 재업테이크 억제제)와 같은 항우울제는우울증과 불안 증상을 완화하는 데 사용 됩니다. 이러한 약물에는 프록사신(Prozac),세트랄린(Zoloft),에스시탈로프람(Lexapro)등이 있습니다
조현병 약물: 몇몇 조현병 약물들은 감정의 변동성과 충동적인 행동을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 올리자핀(Zyprex),리스페리돈(Risperdal),쿠에티아핀(Seroquel)등이 있습니다.
정신 안정제:벤조디아제핀류와 같은 정신 안정제는 긴장감과 불안 상태를 짧은 기간 동안 완화하는데 사용됩니다. 하지만 이들은 중독성이 있으므로 장시간 사용할 경우 의존성 문제가 발생할 수 있습니다.
분노 및 충동 조절 약물:분노와 충동의 문제를 다루는 위해 항고혈압 제나 항공격성 제가 사용될 수도 있습니다.

경계성 인격장애 경과/합병증

경계성 인격장애는 우울증, 양극정 장애, 물질관련 장애, 식사 장애, 외상 후 스트레스 장애와 같이 발생하기 쉽습니다. 최근의 연구들에 따르면 약 절반의 환자에서 2년 내 의미 있는 증상회복을 보입니다. 사회적 기능저하 및 소아기 트라우마의 정도, 물질 남용의 지속이 나쁜 보다 예후와 연관됩니다. 즉 이전에 생각되던 것보다는 장기적인 예후가 보다 양호하다고 할 수 있습니다. 그러나 이런 경우에서 약 10%의 자살률이 있다는 보고가 있습니다.

합병증

무기질장애:우울증 및 조울증 등의 기분 장애가 경계성 인격장애와 함께 발생할 수 있습니다.
불안장애:공황장애,사회공포증 등의 불안 장애가 동반될 수있습니다.
섭시장애:식용 부진 및 폭식장애 등 섭식 관련 문제 가 동반됩니다.
자해 및 자살위험:경계성 인격장애 환자들 중 많은 사람들이 자해 행동을 보여주거나 자살 생각을 가지고 있으며 이런 경우 급성 위기 관리가 필요합니다. 자살상담 꼭 클릭해보세요 :바로가기
물질 사용 장애:알코올 미스유나 약물 남용 문제가 발생할 수 있으며, 이 경우 복합적인 치료 접근법이 필요합니다.